Fuente seleccionada y traducida: Patient info: Inhalers for COPD
Inhaladores para la EPOC
Un inhalador es un dispositivo que contiene un medicamento que usted toma al inhalar (inhalar). Los inhaladores se usan a menudo para tratar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Hay muchos tipos diferentes de inhaladores, que pueden ser confusos. El propósito de este folleto es brindar información sobre los medicamentos que se encuentran dentro de los inhaladores, los distintos tipos de dispositivos inhaladores y cierta información general sobre los inhaladores.
Tipos de inhaladores para la EPOC
Cuando inhala, el medicamento que se encuentra dentro de un inhalador va directamente a las vías respiratorias. Esto significa que necesita una dosis mucho menor que si tomara el medicamento en forma de tabletas o líquido por la boca. Las vías respiratorias y los pulmones se tratan, pero poco del medicamento ingresa al resto del cuerpo (a través del torrente sanguíneo).
El nombre apropiado de la medicina se llama el nombre genérico. Diferentes compañías farmacéuticas pueden usar el medicamento genérico y producir diferentes marcas: los nombres de los medicamentos patentados. Hay muchas marcas diferentes de inhaladores. Los inhaladores pueden tener nombres genéricos y ser producidos por diferentes compañías farmacéuticas también. Para algunos medicamentos, existen diferentes dispositivos inhaladores que administran el mismo medicamento. Esto significa que hay muchos tipos de inhaladores disponibles con receta, todos los cuales se producen en diferentes colores. Esto puede ser confuso.
Debido a que hay muchos inhaladores de diferentes colores disponibles, es útil recordar sus nombres, así como el color del dispositivo. Esto podría ser importante si necesita ver a un médico que no tenga sus registros médicos (como si está de vacaciones o fuera del horario normal de apertura de su médico de cabecera). Podría ser útil mantener una lista de los nombres de sus medicamentos e inhaladores en su billetera o cartera. Esta información evitará errores y confusiones.
En el tratamiento de la EPOC, los medicamentos dentro de los inhaladores se pueden agrupar en broncodilatadores de acción corta, broncodilatadores de acción prolongada y esteroides. También hay inhaladores combinados que contienen dos tipos de medicamentos.
Inhaladores broncodilatadores de acción corta.
A menudo se prescribe un inhalador con un medicamento broncodilatador. Estos relajan los músculos de las vías respiratorias (bronquios) para abrirlos (dilatarlos) lo más anchos posible. La gente a menudo los llama relevistas. Incluyen:
- Inhaladores beta-agonistas. Algunos ejemplos son el salbutamol (los nombres de las marcas incluyen Airomir®, Asmasal®, Salamol®, Salbulin®, Pulvinal Salbutamol® y Ventolin®) y terbutalina (nombre de marca Bricanyl®). Estos inhaladores son a menudo (pero no siempre) de color azul. Otros inhaladores que contienen diferentes medicamentos también pueden ser azules. Siempre lea la etiqueta.
- Inhaladores antimuscarínicos. Por ejemplo, ipratropium (nombre comercial Atrovent®).
Estos inhaladores funcionan bien para algunas personas pero no tan bien en otras. Por lo general, los síntomas de sibilancias y falta de aliento mejoran en 5 a 15 minutos con un inhalador beta-agonista y en 30 a 40 minutos con un inhalador antimuscarínico. El efecto de ambos tipos suele durar de 3 a 6 horas. Algunas personas con síntomas leves o intermitentes solo necesitan un inhalador, según sea necesario, cuando se produce dificultad para respirar o sibilancias. Algunas personas necesitan usar un inhalador regularmente.
Los inhaladores beta-agonistas y antimuscarínicos funcionan de diferentes maneras. Usar dos, uno de cada tipo, puede ayudar a algunas personas mejor que un solo tipo.
Inhaladores broncodilatadores de acción prolongada.
- Inhaladores beta-agonistas.Algunos ejemplos son formoterol (nombres de marca Atimos®, Foradil® y Oxis®), salmeterol (nombre de marca Serevent® – un inhalador de color verde) e indacaterol (nombre de marca Onbrez Breezhaler®). Puede continuar con sus inhaladores de broncodilatadores de acción corta con estos medicamentos.
- Inhaladores antimuscarínicos.Algunos ejemplos son tiotropio (nombre de marca Spiriva®), glicopirronio (nombre de marca Seebri Breezhaler®), aclidinio (nombre de marca Eeklira Genuair®) yumeclidinio (nombre de marca Incruse®). El dispositivo inhalador es de color verde. Si comienza a tomar este medicamento, debe suspender el tratamiento con ipratropio (Atrovent®) si lo estaba tomando de antemano.
Inhaladores combinados y nueva guía NICE.
Muchos pacientes con EPOC necesitan una combinación de medicamentos inhalados. A menudo, los medicamentos inhalados regularmente (broncodilatadores de acción prolongada y esteroides) se pueden administrar en combinación en un solo inhalador.En diciembre de 2018, el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) produjo nuevas directrices sobre la gestión de la EPOC. Recomiendan que para la mayoría de las personas que necesitan inhaladores combinados, se ofrezca una combinación de dos broncodilatadores de acción prolongada: un agonista beta y un inhalador antimuscarínico.
Las personas a las que se les debe ofrecer una combinación de tratamiento con agonistas beta de acción prolongada y tratamiento antimuscarínico incluyen a todos los pacientes que han confirmado EPOC y que:
- No tiene síntomas sugestivos de asma.
- Todavía tienen dificultad respiratoria o tienen brotes después de que:
- Ha tenido ayuda para dejar de fumar (si es necesario); y
- Haber recibido todas las inmunizaciones (inmunización contra la gripe y la neumococo) que necesitan; y
- Están utilizando inhaladores broncodilatadores de acción corta.
En el pasado, a la mayoría de los pacientes con EPOC que necesitaban un tratamiento de combinación se les administró una combinación de broncodilatador de acción prolongada y esteroides inhalados. La nueva guía NICE recomienda que esta combinación solo se debe considerar para pacientes que tengan características que sugieran un posible asma.
Steroid inhalers
A steroid inhaler may help in addition to a bronchodilator inhaler if you have more severe COPD or regular flare-ups (exacerbations) of symptoms. Steroids reduce inflammation.
Steroid inhalers are only used in combination with a long-acting beta-agonist inhaler (this can be with two separate inhalers or with a single inhaler containing two medicines).The main inhaled steroid medications used for COPD are:
- Beclometasone. Brands include Asmabec®, Beclazone®, Becodisks®, Clenil Modulite®, Pulvinal Beclometasone® and Qvar®. These inhalers are usually brown and sometimes red in colour.
- Budesonide. Brands include Easyhaler Budesonide®, Novolizer Budesonide® and Pulmicort®.
- Fluticasone. Brand name Flixotide®. This is a yellow- or orange-coloured inhaler.
A steroid inhaler may not have much effect on your usual symptoms but may help to prevent flare-ups. So, steroid inhalers are often referred to as preventers.
Combination inhalers are available, usually containing a steroid medication and either a short-acting or a long-acting beta-agonist. Examples of combination inhalers are:
- Fostair® (formoterol and beclometasone).
- Seretide® (salmeterol and fluticasone). This is a purple-coloured inhaler.
- Symbicort® (formoterol and budesonide).
Combination inhalers are useful if people have severe symptoms or frequent flare-ups. Sometimes it is more convenient to use just one inhaler device.
Inhaladores de esteroides
Un inhalador de esteroides puede ayudar, además de un inhalador broncodilatador, si tiene una EPOC más grave o brotes regulares (exacerbaciones) de los síntomas. Los esteroides reducen la inflamación.
Los inhaladores de esteroides solo se usan en combinación con un inhalador beta-agonista de acción prolongada (esto puede ser con dos inhaladores separados o con un solo inhalador que contiene dos medicamentos). Los principales medicamentos esteroides inhalados utilizados para la EPOC son:
- Beclometasona. Las marcas incluyen Asmabec®, Beclazone®, Becodisks®, Clenil Modulite®, Pulvinal Beclometasone® y Qvar®. Estos inhaladores suelen ser de color marrón y, a veces, de color rojo.
- Budesonida. Las marcas incluyen Easyhaler Budesonide®, Novolizer Budesonide® y Pulmicort®.
- Fluticasona. Marca Flixotide®. Este es un inhalador de color amarillo o naranja.
Es posible que un inhalador de esteroides no tenga mucho efecto sobre sus síntomas habituales, pero puede ayudar a prevenir los brotes. Por lo tanto, los inhaladores de esteroides a menudo se conocen como preventivos.
Hay inhaladores de combinación disponibles, que generalmente contienen un medicamento esteroide y un agonista beta de acción corta o de acción prolongada. Ejemplos de inhaladores de combinación son:
- Fostair® (formoterol y beclometasona).
- Seretide® (salmeterol y fluticasona). Este es un inhalador de color púrpura.
- Symbicort® (formoterol y budesonida).
Los inhaladores combinados son útiles si las personas tienen síntomas graves o brotes frecuentes. A veces es más conveniente usar un solo dispositivo inhalador.
Diferentes dispositivos inhaladores se adaptan a diferentes personas. Se pueden dividir en cuatro grupos.
- Inhaladores de dosis medida presurizados (IDM).
- Inhaladores activados por el aliento: inhaladores de polvo seco (MDI) e inhaladores de polvo seco.
- Inhaladores con dispositivos espaciadores.
- Nebulizadores.
Aquí hay algunos ejemplos de dispositivos inhaladores:
Inhaladores de dosis medida presurizados (IDM).
Un MDI estándar se muestra a la derecha. El MDI se ha utilizado durante más de 40 años y se utiliza para suministrar diversos tipos y marcas de medicamentos. Contiene un gas inactivo presurizado que impulsa una dosis de medicamento en cada «inhalación». Cada dosis se libera presionando la parte superior del inhalador. Este tipo de inhalador es rápido de usar, pequeño y cómodo de llevar. Se necesita una buena coordinación para presionar el recipiente y respirar completamente al mismo tiempo. A veces estos son conocidos como evohalers.
El MDI estándar es el inhalador más utilizado. Sin embargo, muchas personas no lo utilizan de forma correcta. Los errores incluyen:
- No agitar el inhalador antes de usarlo.
- Inhalar demasiado fuerte o en el momento equivocado.
- No aguantar la respiración el tiempo suficiente después de inhalar el contenido.
Hasta hace poco, el gas propelente en los IDM ha sido un clorofluorocarbono (CFC). Sin embargo, los CFC dañan la capa de ozono de la Tierra y, por lo tanto, se están eliminando. Los nuevos inhaladores sin CFC funcionan igual de bien, pero utilizan un gas propulsor que no daña la capa de ozono.
Inhaladores activados por el aliento: inhaladores de polvo seco (MDI) e inhaladores de polvo seco.
Estas son alternativas al estándar MDI. Algunos todavía son MDI presurizados, pero no requieren que presione un recipiente en la parte superior. El autohaler que se muestra a la derecha es un ejemplo. Otro ejemplo de un MDI activado por la respiración es el inhalador Easi-Breathe®.
Otros inhaladores activados por la respiración también se llaman inhaladores de polvo seco. Estos inhaladores no contienen el gas inactivo presurizado para impulsar el medicamento. No es necesario empujar el recipiente para liberar una dosis. En su lugar, se activa una dosis al inhalar por la boquilla. Los inhaladores de polvo seco que se activan con la respiración son los inhaladores de polvo seco que se activan con la respiración. Necesita respirar bastante fuerte para que el polvo entre en sus pulmones. Algunos tipos se muestran a continuación.
Los dispositivos individuales tienen algunas diferencias en cómo se operan. Sin embargo, generalmente requieren menos coordinación que el MDI estándar. Tienden a ser un poco más grandes que el MDI estándar.
Inhaladores con dispositivos espaciadores.
Los dispositivos espaciadores se utilizan con MDI presurizados. Hay varios tipos, un ejemplo se muestra a continuación. El espaciador entre el inhalador y la boca retiene el medicamento como un depósito cuando se presiona el inhalador. Una válvula en el extremo de la boca garantiza que el medicamento se mantenga dentro del espaciador hasta que respire. Cuando exhala, la válvula se cierra. No es necesario tener una buena coordinación para usar un espaciador.
Hay varios tipos diferentes de espaciador. Los ejemplos son: Able Spacer®, Aerochamber Plus®, Nebuchamber®, Optichamber®, Pocket Chamber®, Volumatic® y Vortex®. Algunos de los dispositivos espaciadores se adaptan a todos los IDM, otros solo funcionan (son compatibles) con marcas específicas de inhaladores.
Tips on using a spacer device
The following are tips if you are prescribed a holding spacer. These have a valve at the mouth end – the spacer in the picture above is an example.
- If your dose is more than one puff then do one puff at a time.
- Shake the inhaler before firing each puff.
- Start breathing in from the mouthpiece as soon as possible after firing the puff into the device.
- Try to hold your breath for a few moments when you have breathed in.
- Breathe in and out a few times before firing the next puff. Try to hold your breath for a few moments each time you breathe in.
- Check that the valve opens and closes with each breath.
- Static charge can build up on the inside of the plastic chamber. This can attract particles of medicine, and reduce the output when the spacer is used. To prevent this, wash the plastic spacer as directed by the maker’s instructions. This is usually before first use, and then about once a month and with washing up liquid and water. Let it dry in air without rinsing or wiping.
Consejos sobre el uso de un dispositivo espaciador
- Si su dosis es más de una inhalación, entonces haga una inhalación a la vez.
- Agita el inhalador antes de disparar cada bocanada.
- Comience a respirar desde la boquilla lo antes posible después de disparar la bocanada en el dispositivo.
- Trate de contener la respiración por unos momentos cuando haya respirado.
- Inhale y exhale un par de veces antes de disparar la siguiente bocanada. Trate de contener la respiración por unos momentos cada vez que respire.
- Compruebe que la válvula se abre y se cierra con cada respiración.
- Puede acumularse una carga estática en el interior de la cámara de plástico. Esto puede atraer partículas de medicina y reducir la salida cuando se usa el espaciador. Para evitar esto, lave el espaciador de plástico siguiendo las instrucciones del fabricante. Por lo general, esto es antes del primer uso, y luego aproximadamente una vez al mes y con agua y líquido. Deje que se seque al aire sin enjuagar o limpiar.
Preguntas comunes y más información.
¿Tiene los efectos secundarios de los inhaladores?
En dosis estándar inhaladas, la cantidad de medicamento es pequeña en comparación con las tabletas o los medicamentos líquidos. Por lo tanto, los efectos secundarios tienden a ser un problema mucho menor que con tabletas o medicamentos líquidos. Esta es una de sus principales ventajas. Sin embargo, algunos efectos secundarios ocurren en algunas personas. Lea el prospecto que viene con el inhalador para obtener detalles de los posibles efectos secundarios. Lo siguiente solo resalta los más comunes e importantes a tener en cuenta.Un problema que puede ocurrir al usar un inhalador de esteroides (especialmente si está tomando una dosis alta) es que la parte posterior de la garganta puede doler. Puede desarrollarse infección de candidiasis bucal en la boca. Por lo general, esto puede tratarse fácilmente con un curso de pastillas que usted chupa o líquido que retiene en la boca. También puede notar que su voz se vuelve ronca.
Si se enjuaga la boca con agua y se cepilla los dientes después de usar un inhalador de esteroides, es menos probable que presente dolor de garganta o afta. Además, algunos dispositivos inhaladores (como los espaciadores) tienen menos probabilidades de causar problemas de garganta. Un cambio a un dispositivo diferente puede ayudar si se presentan problemas en la boca o candidiasis.
Nota: una voz ronca persistente que no se asienta necesita más investigación. Por ejemplo, puede ser un signo de cáncer de la caja de la voz (laringe). Si tiene este síntoma debe informar a su médico de cabecera.
Si usa una dosis alta de esteroides inhalados durante un tiempo prolongado, puede ser un factor de riesgo para el «adelgazamiento» de los huesos (osteoporosis). Puede ayudar a prevenir la osteoporosis haciendo ejercicio con regularidad, no fumando y comiendo una dieta con suficiente calcio. Consulte el folleto separado llamado Osteoporosis para obtener más información.
Los medicamentos esteroides pueden agravar la depresión y otros problemas de salud mental, y ocasionalmente pueden causar problemas de salud mental. Esto es más preocupante con los comprimidos de esteroides, pero rara vez puede ser causado por inhaladores de esteroides. Incluso una forma grave de problema de salud mental llamada psicosis puede (rara vez) ser provocada por un inhalador de esteroides. Consulte a un médico si se produce un estado de ánimo preocupante o si se producen cambios de comportamiento.
¿Cuál es el mejor dispositivo inhalador para usar?
Esto depende de varios factores tales como:
- Conveniencia. Algunos inhaladores son pequeños, pueden ir fácilmente en un bolsillo y son rápidos de usar. Un ejemplo es el inhalador estándar de MDI.
- La edad. Algunas personas mayores encuentran que los inhaladores de MDI son difíciles de usar.
- Su coordinación. Algunos dispositivos (en particular el MDI estándar) necesitan más coordinación que otros.
- Efectos secundarios. Algunos de los medicamentos inhalados golpean la parte posterior de la garganta. A veces esto puede causar problemas como la candidiasis bucal. Esto tiende a ser más un problema con dosis más altas de inhaladores de esteroides. Menos medicina llega a la garganta cuando se usa un dispositivo espaciador. Por lo tanto, se le puede recomendar un dispositivo espaciador si tiene problemas de garganta o si necesita una dosis alta de esteroide inhalado.
A menudo, la elección del inhalador es solo su preferencia personal. La mayoría de los médicos de cabecera y enfermeras de práctica tienen una variedad de dispositivos para demostrar, y te permiten probarlos. Si no está satisfecho con el que está usando, entonces es razonable intentar un tipo diferente después de seguir el consejo de su médico de cabecera o de su enfermera.
PARA SABER MÁS
- Medicamentos utilizados para tratar la EPOC SERIE DE INFORMACIÓN AL PACIENTE
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PARA SABER MÁS
- GOLD COPD 2019 strategy
- NICE COPD guideline