Tinnitus
Fuente: BMJ Best Practice 2018. Tinnitus
Definición
Percepción del sonido en ausencia de cualquier estímulo auditivo externo.
◊ Los sonidos pueden describirse como zumbidos, silbidos, chasquidos o pulsaciones.
◊ Puede ocurrir de forma intermitente o constante.
◊ El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y la audiometría. Puede haber un papel para estudios adicionales, como respuestas auditivas del tronco encefálico, emisiones otoacústicas y neuroimágenes.
◊ El tratamiento es difícil, ya que el tinnitus es un síntoma, no una enfermedad. Por lo tanto, la intervención depende del tratamiento de la causa subyacente.
El tinnitus es, pues, la percepción de sonidos en ausencia de estímulos auditivos externos. Es un síntoma, no un diagnóstico. El tinnitus puede ser el resultado de la pérdida de audición, daño por ruido, envejecimiento, uso de medicamentos, sonidos producido por estructuras adyacentes, u otros procesos de la enfermedad.
Epidemiología
Aproximadamente un tercio de todas las personas experimentan tinnitus al menos una vez en su vida.
La prevalencia de tinnitus: se ha estimado que los adultos en todo el mundo están entre el 10,1% y el 14,5%,[3] y la afección es más común en personas de entre 40 y 70 años.
Se estima que la incidencia de tinnitus es del 5,7% al 7% por día. 4]
La prevalencia del tinnitus en personas con exposición al ruido es mayor que en el resto de la gente.
El tinnitus afecta aproximadamente a 50 millones de estadounidenses, y en 10 millones es severo y debilitante. Se cree que este problema afecta a entre 300 y 600 millones de personas en todo el mundo[6][6][7][8]. No hay diferencia en la incidencia de tinnitus entre los géneros o las etnias[4].
Fuente: BMJ Best Practice 2018. Tinnitus
Factores clave de diagnóstico
Presencia de factores de riesgo (común)
– Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, pérdida auditiva, exposición a ruidos fuertes y schwannoma vestibular.
Antecedentes de medicamentos (común).
– Aspirina, antiinflamatorios no esteroideos, aminoglucósidos, furosemida, ácido etacrínico, la cloroquina, la quinina y el cisplatino están asociados con el tinnitus.
sonidos episódicos (comunes)
Presencia de sonidos episódicos
– El tinnitus episódico con zumbido, la plenitud auditiva, la pérdida auditiva fluctuante y el vértigo episódico sugieren Enfermedad de Meniere.
Pérdida de audición (común).
– La causa más común de tinnitus. Presbiacusia, pérdida de audición inducida por ruido, enfermedad de Meniere, el schwannoma vestibular, el tumor glómico, los medicamentos ototóxicos, la otosclerosis o la retención de cerumen pueden ser causa subyacente.
Vértigo (común)
– Asociado con tinnitus en la enfermedad de Meniere, medicamentos ototóxicos y schwannoma vestibular.
Sonidos pulsátiles (poco comunes).
– Puede notarse en malformaciones arteriovenosas, anemia severa, tirotoxicosis, inflamación del oído medio, tumor glómico, hipertensión intracraneal benigna y estenosis parcial de una arteria carótida.
Sonidos de chasquido (poco comunes)
– Puede notarse en la contracción repetitiva del tensor veli palatino, tensor timpánico y temporomandibular. síndrome articular y mioclonía palatina[4].
Cambios visuales (poco comunes).
– Los antecedentes de cambios visuales, especialmente cuando están acompañados de dolores de cabeza, pueden llevar a una diagnóstico de fístula arteriovenosa (FAV). Los cambios visuales están presentes en el 25% de los pacientes con FAV.[3]
Presencia de ruidos o zumbidos (poco común)
– Asociado con tinnitus pulsátil de tono bajo. El tinnitus puede reducirse girando la cabeza hacia la lado opuesto o por presión sobre la vena yugular interna ipsilateral. Reducción de la percepción del tinnitus mediante este método se considera como un factor de diagnóstico para el zumbido venoso[3].
Parálisis del nervio craneal (poco común).
– Los nervios craneales V, VIII, IX, X u XI pueden verse afectados por los schwannomas vestibulares grandes.
Cerumen (cerumen) (poco común)
– El impacto del cerumen puede causar pérdida de audición conductiva con o sin tinnitus. Se requiere otoscopia en todos los pacientes con tinnitus para descartar la presencia de cera. A veces un pequeño vello en el tímpano puede causar un sonido vibratorio, como de hojalata, y la eliminación del vello puede resolver el síntoma.
Otoscopia anormal (poco común)
– Se puede observar eritema, perforación, una masa obstructiva, colesteatoma o derrame.
Prueba de Weber anormal (poco común).
– Esta prueba en combinación con la prueba de Rinne diferenciará la audición neurosensorial de la pérdida de audición conductiva.
– Cuando la prueba de Weber se lateraliza al oído afectado y la prueba de Rinne demuestra que la conducción osea es mayor que la conducción aérea, normalmente se puede suponer que hay una pérdida auditiva conductiva en ese oído.
– Si se presenta una pérdida auditiva neurosensorial asimétrica significativa, la prueba de Weber a menudo se lateraliza hacia el oído medio. el oído no afectado y la prueba de Rinne demuestra que la conducción aérea es mayor que la ósea.
Prueba de Rinne anormal (poco común)
– Esta prueba en combinación con la prueba de Weber diferenciará la audición neurosensorial de la pérdida de audición conductiva.
– Cuando la prueba de Weber se lateraliza al oído afectado y la prueba de Rinne demuestra que la conducción osea es mayor que la conducción aérea, normalmente se puede suponer que hay una pérdida auditiva conductiva en ese oído.
– Si se presenta una pérdida auditiva neurosensorial asimétrica significativa, la prueba de Weber a menudo se lateraliza hacia el oído medio. el oído no afectado y la prueba de Rinne demuestra que la conducción aérea es mayor que la ósea.
Otros factores de diagnóstico
Pérdida progresiva de la audición de inicio lento (común)
– La pérdida progresiva de audición con tinnitus y la edad avanzada sugieren presbiacusia.
Tono alto (común)
– La pérdida de audición inducida por ruido y la presbiacusia pueden producir tinnitus agudo[2].
Tono bajo (común)
– El zumbido venoso, la enfermedad de Meniere o la retención de cerumen pueden producir tinnitus de tono bajo.
– Un zumbido venoso se puede escuchar en pacientes con antecedentes de hipertensión y con un bulbo yugular anatómicamente alto. La calidad del sonido cambia con la posición de la cabeza y la presión sobre la yugular. vena.[9]
Unilateral (común)
– Puede notarse con schwannoma vestibular, impactación unilateral de cerumen, otitis media y otitis externa. El tinnitus unilateral y constante puede estar asociado con un tumor del ángulo cerebelopontino o un tumor glómico.
Bilateral (común)
– Puede notarse en pacientes con pérdida de audición bilateral.
Empeoramiento con la masticación (poco común)
– El mioclono palatino es un tipo de tinnitus objetivo que ocurre con una contracción rápida y repetitiva de los músculos blandos del paladar. El paciente nota el ruido al masticar y tragar.
Poliuria/polidipsia (poco común)
– La historia de estos dos síntomas demuestra la posible presencia de diabetes como causa del tinnitus[3].
Diarrea (poco común)
– Puede estar presente en la tirotoxicosis[3].
Palpitaciones (poco frecuente).
– Puede estar presente en la tirotoxicosis; la secreción de tumores glómicos ocasionalmente va acompañada de estos síntomas[3].
Cuerpo extraño (poco común)
– Como un pelo en la membrana timpánica.