Fuente: Choosing Wisely Canada. During interruption of warfarin anticoagulation for procedures, don’t ‘bridge’ with full-dose low molecular weight heparin (LMWH) or unfractionated heparin (UFH) unless the risk of thrombosis is high.
Los pacientes antocoagulados con warfarina con bajo riesgo de eventos trombóticos no requieren anticoagulación puente. Si es necesaria la interrupción, la warfarina puede suspenderse 5 días antes de un procedimiento planificado y reanudarse cuando se considere seguro hacerlo posteriormente. Se ha demostrado que puentear con Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) o Heparina no fraccionada (HNF) causa un exceso de hemorragia en comparación con la ausencia de puentes y, en última instancia, puede retrasar la reanudación de la warfarina. Los pacientes de alto riesgo (por ejemplo, válvula mitral mecánica, tromboembolia venosa en los últimos 3 meses o fibrilación auricular con accidente cerebrovascular reciente / AIT) deben considerarse para establecer puentes si el riesgo de trombosis es mayor que el riesgo de hemorragia perioperatoria.
Fuentes:
Douketis JD, et al. Perioperative management of antithrombotic therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. Feb 2012;141(2 Suppl):e326S-350S. PMID: 22315266.
Health Quality Ontario. Heparin bridging therapy during warfarin interruption for surgical and invasive interventional procedures: a rapid review of primary studies [Internet]. 2014 [cited 2014 Aug 21].
Siegal D, et al. Periprocedural heparin bridging in patients receiving vitamin K antagonists: systematic review and meta-analysis of bleeding and thromboembolic rates. Circulation. Sep 25 2012;126(13):1630-1639. PMID: 22912386.
Spyropoulos AC, et al. How I treat anticoagulated patients undergoing an elective procedure or surgery. Blood. Oct 11 2012; 120(15):2954-2962. PMID: 22932800.