Las exámenes de la función tiroidea (TFTs) son un término colectivo para los análisis de sangre usados para comprobar la función de la tiroides.
- La evidencia es insuficiente y no se puede determinar el equilibrio entre los beneficios y los daños del cribado de la disfunción tiroidea en adultos asintomáticos no gestantes.
- No use T4 o T3 libre para detectar hipotiroidismo o para controlar y ajustar la dosis de levotiroxina (T4) en pacientes con hipotiroidismo primario conocido.
- No realice pruebas de rutina para Anticuerpos Antitiroideos de Peroxidasa (anti – TPO).
PARA SABER MÁS
Antecedentes:
Fuente: Screening for thyroid dysfunction: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.
Los trastornos de la glándula tiroides se encuentran entre las afecciones endocrinas más comunes evaluadas y tratadas por los médicos. La disfunción tiroidea representa un continuo de cambios bioquímicos asintomáticos a enfermedad clínicamente sintomática. En casos raros, puede producir complicaciones potencialmente mortales, como el coma mixedematoso o la tormenta tiroidea.1, 2
El hipotiroidismo subclínico se define como una condición asintomática en la cual un paciente tiene un nivel sérico de hormona estimulante de tiroides (TSH) que excede el umbral superior de un intervalo de referencia de laboratorio especificado (comúnmente pero arbitrariamente definido como 4.5 mUI / L) pero una tiroxina normal (T4) ) nivel.3 Los pacientes con hipotiroidismo subclínico a menudo se clasifican con niveles de TSH entre 4.5 y 10.0 mUI / L o más de 10.0 mUI / L.
A pesar de su nombre, el hipotiroidismo «manifiesto» no requiere la presencia de síntomas y ha sido definido bioquímicamente por un nivel elevado de TSH y un nivel bajo de T4. Como tal, abarca un rango de bajos niveles de T4 que pueden (o no) estar asociados con un conjunto de síntomas clínicos relativamente sutiles e inespecíficos, como fatiga, sensación de frío, aumento de peso, pérdida de cabello y estreñimiento.
El hipertiroidismo subclínico se define como una condición asintomática en la que un paciente tiene un nivel de TSH en suero por debajo del umbral más bajo de un intervalo de referencia de laboratorio especificado (generalmente 0,4 mUI / l) pero los niveles normales de T4 y triyodotironina (T3). Los pacientes con hipertiroidismo subclínico se clasifican además como «bajos pero detectables» (alrededor de 0,1 a 0,4 mUI / l) o «claramente bajos» o «indetectables» (<0,1 mUI / l) niveles de TSH3.
A pesar de su nombre, el hipertiroidismo «manifiesto» no requiere la presencia de síntomas y se ha definido bioquímicamente por un nivel de TSH bajo o indetectable y un nivel elevado de T4 o T3. Cuando están presentes, los síntomas a menudo son relativamente inespecíficos (por ejemplo, pérdida de peso, palpitaciones del corazón, intolerancia al calor e hiperactividad).
A los fines de esta recomendación, la disfunción tiroidea se define como un espectro de trastornos relacionados con la glándula tiroides. El espectro comienza con hipotiroidismo subclínico asintomático e hipertiroidismo. En el medio del espectro se encuentran el hipotiroidismo e hipertiroidismo «manifiesto» asintomático, definido bioquímicamente por los cambios en los niveles séricos de TSH y T4. Al final del espectro está la enfermedad tiroidea, que está reservada para el hipotiroidismo e hipertiroidismo «manifiesto» sintomático (es decir, niveles séricos de TSH y T4 persistentemente anormales y signos y síntomas clínicos claramente asociados que no pueden explicarse mejor por otra afección).
Al hacer sus recomendaciones sobre servicios clínicos preventivos, el USPSTF se enfoca en poblaciones asintomáticas que no tienen signos o síntomas conocidos de enfermedad.
Fuente: Wikipedia. Thyroid function tests
Se pueden solicitar TFT si se piensa que un paciente padece hipertiroidismo (tiroides hiperactiva) o hipotiroidismo (tiroides poco activa), o para monitorear la efectividad de la supresión tiroidea o la terapia de reemplazo hormonal. También se solicita de forma rutinaria en afecciones relacionadas con la enfermedad tiroidea, como la fibrilación auricular y el trastorno de ansiedad.
Un panel TFT generalmente incluye hormonas tiroideas como la hormona estimulante de la tiroides (TSH, tirotropina) y la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3), según la política del laboratorio local.
Hormona estimulante de la tiroides
La hormona estimulante de la tiroides (TSH, tirotropina) generalmente aumenta en el hipotiroidismo y disminuye en el hipertiroidismo.
Su medición es la prueba más sensible para la función de la hormona tiroidea. La TSH se produce en la glándula pituitaria. La producción de TSH está controlada por la hormona liberadora de tirotropina (TRH), que se produce en el hipotálamo. Los niveles de TSH pueden ser suprimidos por exceso de T3 libre (fT3) o T4 libre (fT4) en la sangre.
Tiroxina total
La tiroxina total rara vez se mide, ya que ha sido ampliamente reemplazada por pruebas de tiroxina libre. La tiroxina total (T4 total) generalmente es elevada en el hipertiroidismo y disminuye en el hipotiroidismo. Por lo general, está ligeramente elevada en el embarazo debido a los niveles elevados de globulina fijadora de tiroides (TBG).
La T4 total se mide para ver los niveles ligados y no ligados de T4. La T4 total es menos útil en los casos en que podría haber anomalías en las proteínas. La T4 total es menos precisa debido a la gran cantidad de T4 que está ligada. La T3 total se mide en la práctica clínica ya que la T3 tiene una menor cantidad ligada a proteinas en comparación con T4.
Tiroxina libre
La tiroxina libre (fT4) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuye en el hipotiroidismo.
Triyodotironina total
La triyodotironina total (T3 total) rara vez se mide, ya que ha sido reemplazada en gran medida por pruebas de T3 libre. La T3 total generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuye en el hipotiroidismo.
Triyodotironina libre
La triyodotironina libre (fT3) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuye en el hipotiroidismo.
No use T4 o T3 libre para detectar hipotiroidismo o para controlar y ajustar la dosis de levotiroxina (T4) en pacientes con hipotiroidismo primario conocido.
Fuente: Choosingwiselycanada.
La T4 se convierte en T3 a nivel celular en prácticamente todos los órganos. Los niveles intracelulares de T3 regulan la secreción pituitaria y los niveles sanguíneos de TSH, así como los efectos de la hormona tiroidea en múltiples órganos. Por lo tanto, en la mayoría de las personas una TSH normal indica una función tiroidea endógena normal o una dosis de reemplazo de T4 adecuada. La TSH solo se vuelve poco confiable en pacientes con enfermedad pituitaria o hipotalámica sospechada o conocida cuando la TSH no puede responder fisiológicamente a los niveles alterados de T4 o T3.
No use T4 libre o T3 para detectar hipotiroidismo o para controlar y ajustar la dosis de levotiroxina (T4) en pacientes con hipotiroidismo primario conocido.
Fuentes:
Garber JR, et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012 Nov-Dec;18(6):988-1028. PMID: 23246686.
No realice pruebas de rutina para Anticuerpos Antitiroideos de Peroxidasa (anti – TPO).
Fuente: Choosingwiselycanada.
Los títulos positivos de anti-TPO no son inusuales en la población «normal». Su presencia en el contexto de la enfermedad tiroidea solo ayuda a indicar que la patogénesis es probablemente autoinmune. Como la autoinmunidad tiroidea es una enfermedad crónica, una vez diagnosticada, rara vez es necesario volver a medir los títulos de anti-TPO. En pacientes embarazadas eutiroideas consideradas en alto riesgo de desarrollar enfermedad de la tiroides, los anticuerpos anti-TPO pueden influir en la frecuencia de la vigilancia del hipotiroidismo durante el embarazo. Es poco común que la medición de anticuerpos anti-TPO influya en el manejo del paciente.
Fuentes:
De Groot L, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Aug;97(8):2543-65. PMID: 22869843.
Garber JR, et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. 2012 Dec;22(12):1200-35. PMID: 22954017.
Surks MI, et al. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the prevalence of subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Dec;92(12):4575-82. PMID: 17911171.
La evidencia es insuficiente y no se puede determinar el equilibrio entre los beneficios y los daños del cribado de la disfunción tiroidea en adultos asintomáticos no gestantes.
Detección
La detección temprana y el tratamiento de personas asintomáticas con concentraciones séricas de TSH anormales con o sin niveles anormales de T4 pueden ser beneficiosas porque pueden prevenir la morbilidad y mortalidad a largo plazo por fracturas, cáncer o enfermedad cardiovascular. Sin embargo, las pruebas de detección y el tratamiento generalizados de la disfunción tiroidea subclínica también pueden causar daños debido al etiquetado, resultados falsos positivos y sobrediagnóstico y sobretratamiento.
El USPSTF encontró evidencia adecuada de que el cribado puede detectar niveles séricos de TSH «anormales» en personas asintomáticas. Sin embargo, lo que constituye un nivel anormal de TSH es incierto. Los intervalos de referencia de laboratorio se basan en la distribución estadística de los niveles de TSH en la población general (por ejemplo, utilizando el percentil 97.5 como un límite superior para normal) y no según la asociación de un nivel de TSH con síntomas, resultados adversos o factores de riesgo para la enfermedad.3 Existe un desacuerdo profesional sobre los puntos de corte apropiados para los límites inferior y superior de los niveles normales de TSH en la población general y en subgrupos, como adultos mayores, donde los valores difieren de la distribución general de la población (por ejemplo, cambiando a un rango más alto de lo normal) .4-7
La interpretación precisa de los niveles séricos de TSH se complica aún más por la variabilidad de la medición y la sensibilidad de la secreción de TSH a otras condiciones además de la disfunción tiroidea. Estos problemas han llevado a muchos grupos profesionales a recomendar repetir las pruebas de función tiroidea si los resultados caen por encima o por debajo de un intervalo de referencia específico para confirmar la disfunción persistente (por ejemplo, intervalos de 3 a 6 meses) en personas asintomáticas antes de hacer un diagnóstico o considerando cualquier estrategia de tratamiento, a menos que el nivel de TSH en suero sea mayor de 10.0 o menor a 0.1 mUI / L.3, 8, 9
Beneficios de la detección temprana y el tratamiento
El USPSTF encontró evidencia inadecuada de que el cribado de la disfunción tiroidea en adultos asintomáticos no gestantes conduzca a beneficios clínicamente importantes. En particular, el USPSTF encontró evidencia inadecuada para determinar si el cribado de la disfunción tiroidea reduce la enfermedad cardiovascular o la morbilidad y mortalidad relacionadas.
El USPSTF encontró evidencia adecuada de que el cribado y el tratamiento de la disfunción tiroidea en adultos asintomáticos no embarazados no mejora la calidad de vida ni proporciona mejoras clínicamente significativas en la presión arterial, el índice de masa corporal (IMC), la densidad mineral ósea o los niveles de lípidos. Tampoco mejora la función cognitiva, al menos durante la duración de los ensayos disponibles (≥1 a 2 años) .1, 2
Daños de la detección temprana y tratamiento
El USPSTF encontró evidencia inadecuada sobre los daños de la detección y el tratamiento de la disfunción tiroidea. La evidencia indirecta apunta a la probabilidad de daños importantes y frecuentes asociados con la detección en personas asintomáticas. Los más importantes son los resultados falsos positivos frecuentes; los efectos psicológicos del etiquetado; y un alto grado de sobrediagnóstico y sobretratamiento de niveles de TSH anormales definidos bioquímicamente (con o sin niveles anormales de T4 sérica) que pueden volver a la normalidad, no progresar o nunca dar como resultado problemas de salud incluso si progresan, particularmente en personas con niveles de TSH menos de 10 mIU / L.
Evaluación del USPSTF
El USPSTF concluye que la evidencia es insuficiente y que no se puede determinar el equilibrio entre los beneficios y los daños del cribado de la disfunción tiroidea en adultos asintomáticos no gestantes.
Si los médicos ofrecen pruebas de detección de disfunción tiroidea a personas asintomáticas, primero deben asegurarse de que los pacientes entiendan claramente las incertidumbres que rodean a cualquier posible beneficio clínico de la detección, así como la posibilidad de daño que esta elección pueda generar.