Fuente: BMJ 2015: Ingesta de ácidos grasos saturados e insaturados trans y riesgo de mortalidad por todas las causas, enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2: revisión sistemática y metanálisis de estudios observacionales

 

OBJETIVO  Revisar sistemáticamente las asociaciones entre la ingesta de grasas saturadas y grasas insaturadas trans y la mortalidad por todas las causas, enfermedades cardiovasculares y mortalidad asociada, cardiopatía coronaria y mortalidad asociada, accidente cerebrovascular isquémico y diabetes tipo 2.

DISEÑO Revisión sistemática y meta-análisis.

FUENTES DE DATOS Medline, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Pruebas Basadas en la Evidencia y CINAHL desde el inicio hasta el 1 de mayo de 2015, complementado con bibliografías de artículos recuperados y revisiones anteriores.

CRITERIOS DE ELEGILIBILIDAD PARA LA SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS Estudios observacionales que informan de asociaciones de grasas saturadas y / o grasas insaturadas trans (total, fabricadas industrialmente o de animales rumiantes) con mortalidad por todas las causas, mortalidad por CHD / CVD, CHD total, accidente cerebrovascular isquémico o diabetes tipo 2.

EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron los riesgos de sesgo en el estudio. Se agruparon los riesgos relativos multivariables. La heterogeneidad fue evaluada y cuantificada. Se evaluó el posible sesgo de publicación y se realizaron análisis de subgrupos. El enfoque GRADE se utilizó para evaluar la calidad de la evidencia y la certeza de las conclusiones.

RESULTADOS Para la grasa saturada, se agruparon entre tres y 12 estudios prospectivos de cohortes para cada asociación (cinco a 17 comparaciones con 90 501-339 090 participantes). La ingesta de grasas saturadas no se asoció con mortalidad por todas las causas (riesgo relativo 0,99; intervalo de confianza del 95%: 0,91 a 1,09), mortalidad por ECV (0,97, 0,84 a 1,12), CHD total (1,06, 0,95 a 1,17), accidente cerebrovascular isquémico (1,02, A 1,15), o diabetes tipo 2 (0,95, 0,88 a 1,03). No hubo una convincente falta de asociación entre la grasa saturada y la mortalidad por cardiopatía coronaria (1,15, 0,97 a 1,36, P = 0,10). Para las grasas trans, se agruparon entre uno y seis estudios prospectivos de cohortes para cada asociación (dos a siete comparaciones con 12 942-230 135 participantes). La ingesta total de grasas trans estuvo asociada con la mortalidad por todas las causas (1,34, 1,16 a 1,56), mortalidad por cardiopatía coronaria (1,28, 1,09 a 1,50) y CHD total (1,21, 1,10 a 1,33), pero no accidente cerebrovascular isquémico (1,07, 0,88 a 1,28) Diabetes tipo 2 (1,10, 0,95 a 1,27). Las grasas trans industriales, pero no ruminantes, se asociaron con mortalidad por CHD (1,18 (1,04 a 1,33) v 1,01 (0,71 a 1,43)) y CHD (1,42 (1,05 a 1,92) v 0,93 (0,73 a 1,18)). Ruminante trans-palmitoleic ácido fue inversamente asociado con la diabetes tipo 2 (0,58, 0,46 a 0,74). La certeza de las asociaciones entre grasas saturadas y todos los resultados fue “muy baja”. La certeza de las asociaciones de grasas trans con resultados de EC fue “moderada” y “muy baja” a “baja” para otras asociaciones.

CONCLUSIONES Las grasas saturadas no están asociadas con mortalidad por todas las causas, CVD, CHD, accidente cerebrovascular isquémico o diabetes tipo 2, pero la evidencia es heterogénea con limitaciones metodológicas. Las grasas trans se asocian con mortalidad por todas las causas, CHD total y mortalidad por CHD, probablemente debido a mayores niveles de ingesta de grasas trans industriales que las grasas trans de rumiantes. Las guías dietéticas deben considerar cuidadosamente los efectos en la salud de las recomendaciones de macronutrientes alternativos para reemplazar las grasas trans y las grasas saturadas.